Douleur au mollet : TVP ou autre cause ? Ne vous trompez pas de diagnostic

Douleur au mollet : TVP ou autre cause ? Ne vous trompez pas de diagnostic

La douleur au mollet est un motif fréquent de consultation. Dans la plupart des cas, elle est bénigne, liée à une surcharge musculaire. Mais parfois, cette douleur peut cacher une urgence médicale : la thrombose veineuse profonde ⚠️ 

Face à un patient qui se plaint d’une douleur au mollet, comment différencier une TVP d’une autre cause musculaire ou neurologique ? Voici les éléments clés du diagnostic différentiel.

🚨 La TVP : une urgence à ne pas manquer

La thrombose veineuse profonde est due à la formation d’un caillot sanguin dans une veine profonde, perturbant le retour veineux et augmentant le risque d’embolie pulmonaire.

📌 Signes évocateurs de la TVP :

✅ Douleur unilatérale, profonde, lancinante, sans cause traumatique évidente

✅ Œdème asymétrique du mollet, rougeur et chaleur locale

✅ Douleur exacerbée en dorsiflexion passive du pied, signe de Homans

✅ Facteurs de risque associés : immobilisation prolongée, chirurgie récente, contraception hormonale, cancer, antécédents de phlébite

📌 Ce qui différencie la TVP :

- Douleur au repos, persistante et non soulagée par le mouvement

- Absence de douleur musculaire franche à la palpation

🔴 Conduite à tenir :

➡ Ne pas masser ni mobiliser la jambe

➡ Éviter tout traitement manuel en attendant un avis médical

➡ Référer immédiatement pour un écho-Doppler veineux

💥 Déchirure musculaire (claquage) : une douleur bien localisée

Une déchirure musculaire est une lésion des fibres musculaires, souvent secondaire à un effort intense ou un étirement brutal.

📌 Signes distinctifs :

✅ Douleur aiguë et brutale, souvent ressentie comme une décharge au moment de l’effort

✅ Hématome sous-cutané possible, accompagné d’un gonflement localisé

✅ Douleur très précise, reproductible à la palpation et lors de la contraction musculaire

📌 Ce qui la différencie de la TVP :

- La douleur n’est pas permanente et s’aggrave à la contraction du muscle

- Pas de rougeur diffuse ni d’œdème asymétrique

- Présence possible d’un creux musculaire palpable en cas de lésion importante

⏳ Crampes musculaires : une douleur transitoire sans complication

Les crampes sont des contractions involontaires douloureuses du muscle, généralement bénignes et de courte durée.

📌 Signes distinctifs :

✅ Apparition brutale, souvent nocturne ou après un effort

✅ Contraction involontaire du mollet, avec durcissement musculaire temporaire

✅ Soulagement après étirement ou massage

📌 Ce qui la différencie de la TVP :

- Douleur brève, disparaissant en quelques minutes

- Absence de gonflement ou de rougeur persistante

- Aucune douleur résiduelle au repos

🦵 Tendinopathie achilléenne : une douleur mécanique

La tendinopathie d’Achille provoque une douleur localisée à l’arrière du mollet, souvent liée à une sollicitation excessive comme le sport ou le port de chaussures inadaptées.

📌 Signes distinctifs :

✅ Douleur progressive augmentant avec l’effort et soulagée au repos

✅ Sensibilité au toucher localisée sur le tendon d’Achille

✅ Possible gonflement léger du tendon sans œdème diffus

📌 Ce qui la différencie de la TVP :

- Douleur mécanique, déclenchée par le mouvement

- Pas de chaleur ni de rougeur généralisée

- Pas de douleur profonde au mollet en dehors du tendon

⚡ Sciatique S1 : une douleur irradiante

Une compression du nerf sciatique peut provoquer des douleurs descendant dans le mollet, mimant parfois une douleur musculaire.

📌 Signes distinctifs :

✅ Douleur irradiant depuis la fesse ou la cuisse vers le mollet

✅ Fourmillements, engourdissement ou perte de force dans la jambe

✅ Aggravation en position assise prolongée, soulagée par le mouvement

📌 Ce qui la différencie de la TVP :

- Irradiation douloureuse et non une douleur strictement localisée au mollet

- Présence possible de signes neurologiques comme des troubles sensitifs ou moteurs

- Pas d’œdème ni de rougeur locale

🏃 Syndrome des loges chronique : une douleur d’effort

Ce syndrome résulte d’une augmentation de la pression musculaire lors d’un effort prolongé, comprimant les tissus.

📌 Signes distinctifs :

✅ Douleur récurrente à l’effort, disparaissant rapidement au repos

✅ Sensation de compression et de tension musculaire

✅ Absence d’hématome, d’œdème ou de rougeur au repos

📌 Ce qui la différencie de la TVP :

- Douleur uniquement à l’effort, soulagée au repos

- Pas de symptômes inflammatoires persistants

❗ Conclusion : ne passez pas à côté d’une TVP

Devant une douleur au mollet, une évaluation rigoureuse est essentielle. La majorité des douleurs sont bénignes, mais une TVP doit être systématiquement éliminée avant toute prise en charge.

✅ Douleur musculaire : souvent déclenchée par un effort, localisée et reproductible à la palpation

✅ TVP : douleur persistante au repos, mollet chaud, gonflé et asymétrique

✅ Douleur neurologique : irradiation depuis la fesse ou la cuisse, fourmillements associés

✅ Douleur mécanique : augmentée par le mouvement, localisée sur un tendon

⚠ En cas de suspicion de TVP, ne pas manipuler et référer immédiatement pour un écho-Doppler veineux.

Savoir détecter les signes d’alerte et réorienter à temps peut sauver des vies.

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